醫生正在開展手術。重醫附一院供圖

腎癌伴下腔靜脈癌栓是一種高危病癥，它如同埋在身體里的一顆不定時“炸彈”，隨時威脅著患者的生命。近日，重醫附一院泌尿外科與多學科團隊，為一名罹患該疾病的患者成功實施全機器人輔助腹腔鏡腎癌并下腔靜脈三級癌栓手術，精準拆“彈”。

據悉，腎癌癌栓級別越高，手術難度越大，手術風險越高。在機器人全程協助下，進行的腎癌切除并下腔靜脈三級癌栓取出術屬全市首例。

長在“雷區”的癌栓

一個多月前，47歲的楊先生因出現血尿和尿痛癥狀前往醫院就診，經CT檢查發現巨大右腎惡性腫瘤。更可怕的是，癌組織已突破腎臟，沿著腎靜脈及下腔靜脈蔓延生長，形成了長約10厘米的癌栓。這些癌栓就像炸彈一樣，隨時可能引發致命性栓塞，危及患者生命。

這一晴天霹靂打破了楊先生一家平靜的生活，他輾轉多地，四處求醫，都因手術難度大、風險高，未能進行手術治療。楊先生經人介紹，慕名來到重醫附一院泌尿外科就診。泌尿外科副主任王德林教授在詳細了解患者情況后，第一時間將其收治入院。

王德林教授介紹，大約4-10%左右的腎癌患者會形成癌栓，這些癌栓通常長在腎靜脈和下腔靜脈。而下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回流到心臟。在下腔靜脈取癌栓稍有不慎就可能出現大出血、肺栓塞等致命性并發癥。因此，腎癌合并下腔靜脈癌栓手術也被視為泌尿外科最復雜手術之一。

多學科協作定方案

楊先生入院后，泌尿外科高度重視，立即對其進行了包括血管造影、血管3D重建等在內的詳細檢查，充分評估患者手術指征?！斑@是三級癌栓，且已經生長到下腔靜脈較高位置，前面還有肝臟遮擋，情況十分危險，手術難度非常大?！蓖醯铝纸淌诮榻B到，“

如果不做手術，患者1年生存率大概只有29%，如果成功實施手術則能提高到40%以上?！睘榱耸够颊攉@得更長的生存期和更好的生活質量，王德林教授團隊決定迎難而上，為患者拆除這枚不定時“炸彈”。

為進一步明確治療方案，泌尿外科邀請肝膽外科、胸心外科、心血管外科、麻醉科進行了多學科專家會診。經過充分的病情討論和精準的術前評估，大家決定采用機器人輔助腹腔鏡技術，為患者實施腎癌切除合并下腔靜脈癌栓切出術，并制定了三套詳盡的手術方案和應急預案，盡最大努力降低手術風險，保護患者安全。

四小時高難度“拆彈”

3月28日，在多學科的默契配合下，一場高難度手術如期開展。術中，王德林教授帶領泌尿外科機器人手術團隊為患者置入機器人穿刺器以及腹腔鏡。由于腫瘤緊挨大血管、腎臟、肝臟，分離困難，觸碰即出血。

面對巨大的挑戰，多學科手術團隊憑借豐富的經驗和精湛的手術技巧，順利完成了“拆彈”手術。術后，楊先生未見出血及血栓形成。在快速康復方案下，楊先生很快就開始進飲、進食、下床活動，7天后康復出院。

王德林教授介紹，與以往腹腔鏡技術相比，機器人手術更具優勢，對患者來說創傷更小、恢復更快。其不僅具有放大10倍的高清視野，可以讓醫生看到深層位置，減少術中誤損傷，而且機械臂操作靈活，可以觸及傳統腹腔鏡器械無法到達的手術部位和角度，避免人為操作的不穩定性，大大提升了手術的精確性和穩定度。（陳琦、龍利蓉、 姜佳妮）